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手指疼痛的罪魁祸首——血管球瘤

信息来源:东院手外一科 赵雁 发布时间:2021-08-05 浏览次数:
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  35 岁的李丽(化名)在家人的陪同下来到了省立医手足外科院门诊。一到诊室,她就打开了话匣子:“医生,快看看我的手指吧,太疼了,稍微一碰就剧烈疼痛,已经许多年了,现在越来越严重了,什么活也干不了,不定什么就会碰到那个痛点,凉水更不能碰,疼得实在忍受不了,在当地医院看过好多回,都没发现毛病,是不是什么不治之症啊?”门诊医生仔细查看她的手指,发现甲板略微隆起,形成纵嵴,上甲皮下隐约可见一个蓝色的东西。“你发现这里有个东西吗?”医生指着肿物问李丽。她看了半天说:“没看到什么,指甲变形已经有不少时间了。”“去做个超声检查看看吧。”医生建议。超声结果出来了,医生说:“果然和我想的一样,这是甲下血管球瘤,不用担心,显微镜下做个手术取出来就好了。”转天,李丽住进了东院手足外科一病区,手术后很快恢复了健康,再也没有困扰她的手指疼痛了。

  血管球瘤是一种良性错构瘤,具有血管球器的所有细胞,血管球位于真皮网织层内,功能是调节温度。血管球器的组成:入球动脉,由包裹大多角细胞的管道组成的Sucquet-Hoyer管,动静脉短路。组织学见是内皮样周细胞和大量无髓神经纤维,可发生于四肢、躯干、面部等部位,多见于四肢末端。75%的血管球瘤发生在手部,尤以手指指端最为常见,如甲床、指/趾侧,约占手部肿瘤的7.5%。全身其他各处如肌肉、阴茎、躯干,以及内脏器官如胃、鼻腔、气管等也可发生。经典的血管球瘤症状包括冷刺激过敏,陈发性疼痛,点状压痛,临床上称之为血管球的三联征,通常手术切除是唯一的治疗方法。

  血管球瘤可分为孤立性和多发疼痛型,多发无痛型。孤立性血管球瘤,一般发生于成人,绝大多数为青年女性。好发于富含血管球体的肢端部位,好发于手部占75%,65%位于指尖,特别是甲床。损害表现为红色、紫红色或蓝色结节,质软或硬,直径常不超过1cm。甲下损害可侵蚀指(趾)骨和导致甲营养不良,特别是甲板上有纵嵴的要高度怀疑。症状明显,表现为阵发性切割样剧痛,持续时间不等,一般为数分钟,轻触或冷暴露常可诱发疼痛发作。大多病人以疼痛作为第一就诊原因。

  目前血管球瘤的发病机制尚不十分清楚,单发血管球瘤多为正常血管细胞变异,血管球的血管平滑肌细胞变异进而演变为血管球瘤。多发性血管球瘤多为先天性遗传。外伤可能是其诱因,局部外界刺激如局部长期受到挤压、摩擦、温度变化等也可能是其发生的原因。最常用的检查是超声检查,可以分辨3mm以上的肿瘤,疼痛过敏试验。MRI仅能识别5mm的病灶。手术切除是唯一的治疗方法,手术后复发率为20%。